Meld je aan met je groep
Meld je hulpvraag aan
Over ons
Steun ons
Contact
Linked
Mail
Facebook
Twitter
panel
Stichting Present
Utrecht
Facebook
Twitter
Linked
Mail
Meld je aan met je groep
Meld je hulpvraag aan
Over ons
Steun ons
Contact
Stichting Present Utrecht
»
Aanmeldformulier voor een praktische hulpvraag
Meld je aan met je groep
Meld je hulpvraag aan
Over ons
Steun ons
Contact
Aanmeldformulier voor een praktische hulpvraag
Welkom hulpverlener en meld je hulpvraag aan!
Er zijn regelmatig groepen die zich via Present in willen zetten. Met dit formulier kunt u een melding maken van een hulpvraag die voldoet aan de criteria van Present.
Voorwaarden voor een praktische hulpvraag
Mijn cliënt voldoet aan de criteria voor hulp: Hij/zij heeft onvoldoende netwerk en financiën en eventueel gezondheidsproblemen en kan zelf de klus niet (laten) uitvoeren. Hij/zij woont in de gemeente Utrecht.
*
Ja
Ik ben als hulpverlener/begeleider aanwezig bij het projectbezoek en aanwezig bij de start van het project zelf. Ik zorg er ook samen met mijn cliënt voor dat de juiste materialen en gereedschappen in huis zijn op de projectdag.
*
Ja
Zowel hulpontvanger als aanvrager geven hierbij toestemming om persoonsgegevens over te dragen aan Stichting Present Utrecht, zoals genoemd in de privacy statement.
*
Ja
Impact
Om beter te begrijpen waar een project van present aan bijdraagt is het voor ons belangrijk om te weten wat u verwacht dat het project bij uw cliënt teweeg zal brengen. Vink een of meer van onderstaande doelen aan die op uw cliënt van toepassing zijn.
*
Sociale Activering
Voorkomen terugval
Voorkomen woonoverlast
Voorkomen van dubbele woonlasten
Voorkomen van uithuisplaatsing
Voorkomen kosten maatschappelijke opvang
Uitstel opname verzorgingstehuis
Voorkomen uithuiszetting
Hoe belangrijk is het uitvoeren van dit project om op korte termijn het welzijn van uw cliënt te verbeteren?
*
Heel belangrijk
Belangrijk
Minder belangrijk
Onbelangrijk
Stel dat stichting Present uw hulpvraag niet zou kunnen beantwoorden. Hoe groot acht u de kans dat andere organisaties u wel kunnen helpen?
*
Heel groot
Groot
Matig
Niet
Aanvragende hulpverlener
Naam Organisatie
*
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Telefoon
*
E-mailadres
*
Werkdagen
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Hulpontvanger(s)
Gezinssamenstelling (opties)
*
Alleenstaande
Alleenstaande met kinderen (thuiswonend)
Stel met kinderen (thuiswonend)
Stel zonder kinderen
Anders
Woningcorporatie
*
Bo-Ex
Mitros
Portaal
SSH
Zorginstelling
Onbekend
Geen
Overig
Wijk
*
Binnenstad
Leidsche Rijn
Noordoost
Noordwest
Oost
Overvecht
Vleuten-De Meern
West
Zuid
Zuidwest
Adres
*
Is er al een keer eerder een groep van Present langs geweest op dit adres?
*
Ja
Nee
Situatie en benodigdheden
Benodigde werkzaamheden
*
Anders
Behangen
Diverse kleinere klussen
Hulp rond verhuizen
Schilderen
Schoonmaken / opruimen
Tuinieren
Vloer leggen
Omschrijving van de werkzaamheden(schrijf dit zo gedetailleerd mogelijk op)
*
Maximaal aantal personen per activiteit (voor 3 uren)
*
Hulpvragen voor minder dan 2 personen zijn voor ons niet te matchen
Zijn er bijzonderheden waar we rekening mee moeten houden voor de vrijwilligers? (wordt er gerookt, zijn er huisdieren, etc.)
*
Heb je verder nog vragen/opmerkingen voor Present?
x
Video