Aanbod Coronahulp

Man/Vrouw*

Naam*

Telefoonnummer*

Bij voorkeur mobiel, ivm contact via WhatsApp

E-mailadres*

Ik meld mij aan met een groep of als individu*

Hoeveel personen telt jouw groep?

Groep bestaat uit maximaal 5 personen

Hoe zou je jouw groep omschrijven?

(collega's, buren, vrienden, gezin, kerk)

Ik wil graag helpen in deze buurt/wijk:

Wil je eenmalig of vaker iemand helpen?

Ik wil/wij willen helpen bij:

Heb je een vervoermiddel tot je beschikking en zo ja welke?

Toelichting

Ik ga akkoord met het volgende:*

Ik ga vertrouwelijk om met de gegevens en de privacy van de hulpontvanger.
Zo maak ik geen foto’s van hem/haar en diens leefomgeving. Ik deel niets van persoonlijke aard van de hulpontvanger op Social Media of andere manieren met derden.
Wanneer ik hulp bied houd ik me aan de richtlijnen van de Rijksoverheid.

Ik wil graag op de hoogte gehouden worden middels de nieuwsbrief

Video