Hulpvraag melden voor statushouders - Nieuwe Zwollenaren

Gegevens van degene voor wie je aanvraagt
Voornaam cliënt*
Achternaam cliënt*
Straatnaam en huisnummer*
Postcode en woonplaats*
Telefoonnummer*
Situatie-omschrijving (gezinssamenstelling, leeftijd, gezondheid, sociaal netwerk, bijzonderheden, e.d.)*
Gewenste hulp*
- Hulp bij inrichting van het huis
- Een maatje voor... (specificeer hieronder)
- Aanmelding Klets & Koek
- Anders, namelijk....
Andere wensen of vragen
Wat voor soort maatje zoek je en waarom?
Waarom heeft jouw cliënt deze hulp nodig en kan dit niet via andere initiatieven geregeld worden?*

Akkoordverklaring verwerking persoonsgegevens*
- Ik ga ermee akkoord dat Present Zwolle de persoonsgegevens verwerkt.
- ik heb de richtlijnen van de Rijksoverheid met mijn cliënt(en) besproken en ik zie er naar vermogen op toe dat ze die richtlijnen naleven.

Gegevens van degene voor wie je aanvraagt